The role of HER2/neu, BCL2, p53 genes and proliferating cell nuclear protein as molecular prognostic parameters in localized prostate carcinoma

CONTEXTO: Câncer de próstata é a neoplasia geniturinária sólida mais freqüente no homem. Alguns genes foram identificados na iniciação e progressão do carcinoma de próstata. OBJETIVO: Estudar a expressão dos oncogenes HER2/neu e BCL2, do gene supressor p53, e da taxa de proliferação tumoral em 150 espécimes de prostatectomia radical, para definir o papel prognóstico desses parâmetros no câncer de próstata localizado. TIPO DE ESTUDO: Estudo prospectivo. LOCAL: Universidade Federal de São Paulo e Hospital Sírio Libanês, São Paulo. PARTICIPANTES: Cento e cinqüenta homens foram submetidos a prostatectomia radical entre agosto 1997 e agosto 1998, por câncer de próstata localizado. VARIAVEIS ESTUDADAS: Todos os espécimes foram submetidos à avaliação da porcentagem de volume tumoral, da extensão do tumor e da escala de Gleason. Imunohistoquímica foi realizada para determinar a expressão genética dos seguintes anticorpos: anti-HER2/neu, BCL2, p53, e proteína nuclear de proliferação celular. O teste qui-quadrado foi utilizado na correlação entre a expressão genética, a atividade proliferativa e as variáveis histológicas. RESULTADOS: Trinta por cento dos casos eram p53 positivos. Houve correlação positiva entre a expressão do p53 e o estágio tumoral. A porcentagem de expressão do p53 foi de 22.9% e de 42.6% para tumores pT2 e pT3, respectivamente, (p = 0,01). As expressões de HER2/neu, BCL2 e proteína nuclear de proliferação celular foram identificadas em 66%, 23% e 43% dos pacientes, respectivamente. Não houve correlação entre esses três parâmetros e o volume tumoral, a escala de Gleason ou o estágio da neoplasia. CONCLUSAO: Um terço dos adenocarcinomas prostáticos expressam a proteína p53, e essa característica está relacionada ao estágio tumoral. HER2/neu está freqüentemente expressado nos carcinomas de próstata, mas não existe correlação com os parâmetros histológicos. BCL2 e proteína nuclear de proliferação celular raramente estão expressados, não havendo correlação destes com as variáveis de prognóstico patológicos nessa neoplasia.

Avaliaçäo da extensäo da neoplasia em câncer da próstata: valor do PSA, da percentagem de fragmentos positivos e da escala de Gleason / Extraprostatic disease prediction in patients with carcinoma of the prostate: role of PSA, prostatic biopsy fragments percentage and Gleason score

OBJETIVOS: Avaliar o comportamento da percentagem de fragmentos da biópsia prostática, guiada por ultra-sonografia transretal, na previsäo de doença extraprostática em pacientes com adenocarcinoma localizado de próstata e, também, comparar a eficiência deste parâmetro com aqueles obtidos pela avaliaçäo do PSA sérico e escala de Gleason pré-operatórios. MÉTODOS: Foi realizado estudo retrospectivo näo controlado de 522 pacientes portadores de adenocarcinoma localizado de próstata e submetidos a tratamento cirúrgico através da prostatectomia radical retropúbica. A idade dos pacientes variou entre 42 a 76 anos, média de 62,44 anos. Todos os pacientes foram submetidos à ultra-sonografia transretal com biópsia prostática (direta da lesäo e/ou área suspeita e sextante) antes da prostatectomia radical retropúbica. Os 522 pacientes foram divididos em grupos quanto à percentagem de fragmentos positivos encontrados na biópsia, que foram correlacionados com os achados anatomopatológicos de doença intraprostática (confinada à glândula) e extraprostática (invasäo tumoral da gordura periprostática e/ou invasäo de colo vesical e/ou invasäo das vesículas seminais e/ou linfonodos pélvicos positivos), do espécime cirúrgico. RESULTADOS: Na análise da percentagem de fragmentos positivos os grupos G1(0-25 por cento), G2(26-50 por cento) e G3(51-75 por cento) apresentaram incidência de doença intraprostática duas a três vezes maior do que extraprostática. No entanto, quando mais de 75 por cento dos fragmentos de biópsia foram positivos (G4 76-100 por cento), a relaçäo se inverteu, ocorrendo uma predominância de doença extraprostática sobre a doença intraprostática. Neste grupo 56,98 por cento dos pacientes evidenciaram doença extraprostática. Houve diferença, estatisticamente, significativa da doença extraprostática entre os grupos G3 e G4 (p = 0,0068). CONCLUSÕES: Quando comparamos os três parâmetros para avaliar a ordem de eficiência em prever doença extraprostática, verificamos que o PSA pré-operatório foi o mais discriminante (p = 0,000000), seguido pela escala de Gleason da biópsia prostática (p = 0,000003) e pela percentagem de biópsias positivas (p = 0,000574)

Estuo prospectivo randomizado sobre o valor da preservaçäo do colo vesical nos índices de continência urinária após prostatectomia radical / Urinary continence and pathological outocome after bladder neck preservation in radical prostarectomy: a randomized prospective trial

A preservação do colo vesical durante a prostatectomia radical tem sido defendida como medida para melhorar os índices de continência urinaria. Os relatos disponíveis, na literatura, sobre essa técnica estão baseados em estudos retrospectivos usando controles históricos. Realizamos estudo prospectivo e randomizado comparando os resultados das técnicas de preservação e de ressecção do colo vesical nos índices de continência urinária precoce e tardio, assim como no controle cirúrgico do câncer. Cento e vinte pacientes, com câncer de próstata estágios Tl- T3a, estavam planejados para participar do estudo e 70 foram incluídos na presente análise. Prostatectomia radical foi realizada pelo mesmo cirurgião e o tipo de reconstrução de colo vesical foi escolhido, por sorteio, durante a cirurgia. Os critérios de exclusão incluíam qualquer tipo de cirurgia prévia no trato urinário baixo ou na suspeita de disfunção vesical. A continência urinaria pós-operatória foi avaliada nas primeiras 48 horas após a retirada da sonda vesical e após dois e seis meses da cirurgia. As margens cirúrgicas foram estudadas pelo mesmo patologista, de forma sistemática. A análise interina feita nos primeiros 70 pacientes, mostrou uma incidência elevada de casos com margem cirúrgica comprometida exclusivamente no colo vesical no grupo de preservação e, assim, o estudo foi encerrado prematuramente. Trinta e cinco foram alocados no grupo de preservação do colo vesical e 31 foram avaliados. Em quatro pacientes, a técnica não pôde ser realizada e estes casos foram realocados para o grupo de ressecção do colo vesical. Ao final, 39 pacientes foram incluídos no grupo de ressecção, um paciente morreu no décimo-terceiro dia do pós-operatório e 38 pacientes foram analisados. Nos pacientes submetidos à ressecçao do colo vesical, incontinência urinaria foi observada em 21 por cento, 13 por cento e 5 por cento dos pacientes após 48 horas, 2 meses e 6 meses respectivamente. Nos pacientes em que o colo vesical foi preservado, incontinência urinaria ocorreu em 32 por cento, 13 por cento e 3 por cento após 48 horas, 2 meses e 6 meses. Não houve diferença estatística entre os dois grupos, quanto aos índices de incontinência urinaria. Margem cirúrgica positiva exclusivamente ao nível do colo vesical foi observada em 10 por cento dos pacientes do grupo de preservação do colo vesical e em nenhum paciente do grupo de ressecção. Esse achado não é estatisticamente significativo. A preservação ...(au)

Correçäo de fístulas vésico-vaginais pela técnica de bipartiçäo vesical / Repair of vesicovaginal fistula by supravesical approach

Fístulas vésico-vaginais supratrigonais podem ser corrigidas por via transvaginal ou transvesical, mas recidiva do processo ocorre em número substancial de pacientes, devido à impossibilidade de ser liberar amplamente a bexiga da vagina. No prerente estudo, os autores relatam sua experiência com a técnica supravesical de tratamento das fístulas vésico-vaginais altas, que inclui acesso transperitoneal, bipartiçao vesical e interposiçao do epiplon entre os plano reconstruídos. Vinte e cinco pacientes foram tratadas desta dorma e em todas a fístula foi corrigida com sucesso na intervençao inicial, exceçao feita a uma paciente previamente irradiada que evolui con incontinência urinária de esforço. nenhuma outra complicaçao cirúriga foi observada na presente série. Dada a grande eficiência da técnica supravesical, os autores recomendam sua utilizaçao como método inicial de tratamento de todos os casos de fístula vésico-vaginal alta.

Tecnica hemostatica de Gregoir-Walsh em prostatectomia retropubica: experiencia preiliminar / Hemostatic technique of Gregoir-Walsh for utropublic prostectomy preliminary results

Os autores descrevem sua experiebcia inicial com uma tecnica hemostatica de prostatectomia retropubica simples, que incorpora os principais tecnicos descritos por Gregoir e por Walsh. Doze pacientes foram submetidos a intervençao; o sangramento intra-operatorio variou de 100 ml a 250 ml (mediana=150 ml) e nenhum paciente necessitou de transfusao sanguinea. De acordo com estes dados preliminares a tecnica hemostatica em questao parece se acompanhar de menor sangramento intra e pos-operatorio. A tecnica hemostatica de prostatectomia retropubica devera ser empregada de forma rotineira e preferencial, caso estudos controlados e num numero maior de pacientes confirmem os resultados aqui relatados.